| Tratamento
Cirúrgico |
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Opções de Cirurgia para Perda de Peso |
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A Sociedade
Brasileira para Cirurgia Bariátrica descreve três
metodologias básicas que a cirurgia para perda de
peso aplica para obter uma mudança: |
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1 |
Procedimentos restritivos que diminuem a
ingestão de alimentos; |
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2 |
Procedimentos disabsortivos que alteram a
digestão, causando assim a má digestão e
absorção incompleta do alimento, para que
seja eliminado na evacuação; |
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3 |
Procedimentos mistos (restritivos e
disabsortivos) que diminuem a ingestão de
alimentos e provocam a má digestão e
absorção incompleta do alimento, para que
seja eliminado na evacuação; |
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1.Procedimentos restritivos |
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2.Procedimentos disabsortivos |
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3.Procedimentos mistos
(restritivos e disabsortivos) |
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1.Procedimentos restritivos |
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Banda Gástrica Laparoscópica Ajustável |
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 Um
procedimento de banda gástrica é um procedimento
cirúrgico restritivo puro, no qual uma banda é
colocada em volta da parte superior do estômago.
Essa banda divide o estômago em duas partes, uma
pequena e outra maior. A maioria dos pacientes se
sente cheio mais rapidamente, pois o alimento é
regulado. A digestão de alimento ocorre através do
processo digestivo normal. |
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Vantagens |
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• |
Baixo índice de complicações
intra-operatórias; |
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• |
Método pouco agressivo; |
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O
alimento consumido passa pelo trato
digestivo da forma usual; |
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• |
Em
vários estudos envolvendo mais de 3000
pacientes, a perda do excesso de peso variou
de 28 a 87%, com um seguimento mínimo de 2
anos após a cirurgia; |
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• |
A
banda pode ser ajustada para aumentar ou
reduzir a restrição da quantidade alimentar; |
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• |
Retorno precoce as atividades habituais; |
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• |
A
cirurgia pode ser revertida. |
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Desvantagens |
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• |
Exige estrita cooperação do paciente em
seguir as orientações dietoterápicas; |
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Inadeguada para pacientes que ingerem muito
doce e/ou apresentem esofagite de refluxo e
hérnia de hiato; |
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• |
O vazamento ou torção no portal
(dispositivo) de acesso pode exigir uma
reentervenção cirúrgica; |
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• |
Dilatação da bolsa gástrica que fica acima
de banda; |
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Possibilidade de ocorrência de complicações
com a banda gástrica a longo prazo, como:
migração intragástrica (perfuração) e
deslizamento. |
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Gastroplastia Vertical com Banda |
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 A
gastroplastia vertical com banda (GVB) é um
procedimento restritivo puro. Nesse procedimento, o
estômago superior próximo ao esôfago é grampeado e
separado verticalmente por mais ou menos 6 cm, para
criar uma bolsa do estômago menor. A saída da bolsa
é restringida por uma banda ou anel, que desacelera
o esvaziamento do alimento, criando assim uma
sensação de satisfação. |
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Vantagens |
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• |
A
principal vantagem desse procedimento
restritivo é que uma quantidade reduzida de
alimento bem mastigado entra e passa pelo
trato digestivo normalmente o que permite
que os nutrientes e vitaminas (bem como
calorias) sejam totalmente absorvidos pelo
organismo. |
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• |
Após
10 anos, estudos demonstram que os pacientes
podem manter 50% da perda almejada de
excesso peso. |
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Desvantagens |
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• |
Após
a operação, o grampeamento do estômago leva
consigo o risco de rompimento da linha do
grampo, que pode resultar em vazamento e/ou
infecção grave. Isso pode exigir uma
hospitalização prolongada com tratamento
antibiótico e/ou operações adicionais; |
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• |
A
banda ou anel aplicado pode causar
complicações de obstrução ou perfuração,
requerendo intervenção cirúrgica; |
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Caracteristicamente, embora esses
procedimentos criem uma sensação de estar
cheio, eles não fornecem ao paciente a
sensação de satisfação necessária de quem
comeu o "suficiente"; |
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Há
um risco de a bolsa esticar ou a banda ou
anel romper ou migrar na saída da bolsa,
permitindo assim que os pacientes comam
excessivamente, pois os procedimentos
restritivos contam apenas com uma pequena
bolsa do estômago, para reduzir a ingestão
de alimentos; |
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2.Procedimentos disabsortivos |
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Desvio Biliopancreático |
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Embora essas operações também reduzam o tamanho do
estômago, a bolsa do estômago criada é muito maior
que a dos outros procedimentos. O objetivo é
restringir a quantidade de alimento consumido e
alterar o processo digestivo normal, mas para um
grau muito maior. A anatomia do intestino delgado é
alterada, para desviar os sucos biliares e
pancreáticos, para que encontrem o alimento ingerido
mais próximos ao meio ou final do intestino delgado.
Com as duas metodologias discutidas abaixo, a
absorção de nutrientes e calorias também é reduzida,
mas para um grau muito maior do que com os
procedimentos discutidos anteriormente. Cada um dos
dois procedimentos difere em como e quando os sucos
digestivos (ou seja, bile) entram em contato com o
alimento. |
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Como o alimento é desviado do duodeno, todas as
considerações de risco discutidas na seção de
gastroplastia com derivação sobre a malabsorção de
alguns minerais e vitaminas também se aplicam a
essas técnicas, apenas para um grau maior. |
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Desvio BilioPancreático (BPD) |
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 O
BPD remove aproximadamente 3/4 do estômago para
causar a restrição da ingestão de alimento e redução
da saída de ácido. Deixar estômago superior
suficiente é importante para manter uma nutrição
apropriada. O intestino delgado é então dividido,
tendo uma extremidade ligada à bolsa do estômago,
para criar o que é chamado de "tubo alimentar". Todo
o alimento passa por esse segmento, no entanto, não
muito é absorvido. Os sucos biliares e pancreáticos
passam pela "alça biliopancreática", que é ligada à
parte lateral do intestino próximo à extremidade.
Isso fornece os sucos digestivos na seção do
intestino, que agora é chamada de "alça comum". O
cirurgião pode variar o comprimento da alça comum,
para regular a quantidade de absorção de proteína,
gordura e vitaminas solúveis em gordura. |
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Desvio Biliopancreático com "Derivação Duodenal" -
"Duodenal Switch " |
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 Esse
procedimento é uma variação do BPD, em que a remoção
do estômago é restrita à margem externa, deixando
uma alça de estômago com o piloro e o início do
duodeno em sua extremidade. O duodeno, a primeira
parte do intestino delgado, é dividida para que a
drenagem pancreática e biliar seja desviada. A
extremidade próxima ao "tubo alimentar" é então
ligada ao início do duodeno, enquanto a "alça comum"
é criada da mesma maneira, conforme descrito acima. |
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Vantagens |
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1 |
Essas operações geralmente resultam em um
alto grau de satisfação do paciente, pois
eles conseguem fazer refeições maiores que
as do procedimento restritivo puro ou
gastroplastia padrão com derivação em Y de
Roux. |
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2 |
Esses procedimentos podem causar uma perda
maior de peso excessivo, pois fornecem os
mais altos níveis de malabsorção. |
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3 |
Em
um estudo realizado com 125 pacientes, houve
uma perda de peso excessivo de 74% em um
ano, 78% em dois anos, 81% em três anos, 84%
em quatro anos e 91% em cinco anos. |
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4 |
A
manutenção a longo prazo da perda do peso
corporal excessivo pode ser bem-sucedida, se
o paciente se adaptar e aderir uma dieta
honesta, com suprimentos, exercícios e
regime comportamental. |
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Desvantagens |
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1 |
Para
todos os procedimentos de malabsorção há um
período de adaptação intestinal, quando os
movimentos do intestino podem ser muito
líquidos e freqüentes. Essa condição pode
diminuir no decorrer do tempo, mas pode ser
uma ocorrência permanente e vitalícia; |
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2 |
Inchaço abdominal e evacuação fétida ou
gases podem ocorrer; |
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3 |
Monitoramento rigoroso e vitalício quanto à
má nutrição de proteína, anemia e doença
óssea é recomendado. Da mesma maneira, é
necessário um complemento vitamínico
vitalício. Em geral, observou-se que se as
instruções de alimentação e complemento
vitamínico não forem rigorosamente seguidas,
no mínimo, 25% dos pacientes desenvolverão
problemas que precisarão de tratamento; |
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4 |
As
mudanças na estrutura intestinal podem
resultar no aumento do risco de formação de
cálculo biliar e necessidade de remoção da
vesícula biliar; |
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5 |
O
redirecionamento dos sucos biliares e
pancreáticos, bem como de outros sucos
digestivos, para fora do estômago pode
causar irritação intestinal e úlceras; |
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3.Procedimentos mistos
(restritivos e disabsortivos) |
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Gastroplastia com Derivação em Y de Roux |
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Recentemente, um entendimento clínico melhor sobre
os procedimentos que combinam as metodologias
restritiva e disabsortiva, aumentou as opções de
cirurgias bariátricas eficazes para milhares de
pacientes. Ao adicionar a malabsorção, o alimento é
atrasado para se misturar aos sucos biliares e
pancreáticos que auxiliam na absorção dos
nutrientes. O resultado é uma sensação antecipada de
estar cheio, combinado a uma sensação de satisfação,
reduzindo o desejo de comer. |
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Gastroplastia com Derivação em Y de Roux com ou sem
anel de silicone.
De acordo com a Sociedade Brasileira para Cirurgia
Bariátrica , a gastroplastia com derivação em Y de
Roux é um dos procedimentos padrão ouro atual para
cirurgia bariátrica.
Nesse procedimento, o grampeamento cria uma pequena
bolsa do estômago. O restante do estômago não é
removido, mas totalmente grampeado e separado da
bolsa do estômago. A saída dessa bolsa recentemente
formada passa direto para a parte inferior do
jejuno, desviando assim a absorção de caloria. Esse
desvio é feito dividindo o intestino delgado pouco
depois do duodeno, a fim de levantá-lo e construir
uma ligação com a bolsa do estômago recentemente
formada. A outra extremidade é ligada à lateral da
alça em Y de Roux do intestino, criando a forma de
"Y" que dá seu nome à técnica. Associa-se a essa
técnica a colocação ou não de um anel de silicone na
pequena bolsa gástrica formada.
Cirurgias mais empregadas: Cirurgia de Fobi-Capella
/ Cirurgia de Wittgrove e Clark. |
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 Gastroplastia
com Derivação em Y de Roux |
Gastroplastia com Derivação em Y de Roux com
colocação de anel de silicone |
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Vantagens |
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• |
A média para perda de peso excessivo, após o
procedimento em Y de Roux, geralmente é
maior em um paciente complacente que após o
procedimento restritivo puro; |
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• |
Um ano após a cirurgia, a perda de peso pode
chegar a 77% do excesso de peso corporal; |
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• |
Estudos demonstram que, após 10 a 14 anos,
50-60% da perda do excesso de corporal foi
mantida pelos pacientes; |
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• |
Tratam a doença do refluxo gastro-esofágico; |
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• |
Permitem fácil controle nutricional e
metabólico do paciente; |
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• |
São reversíveis embora com dificuldade
técnica; |
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• |
Apresentam ótimos resultados em termos de
melhora da qualidade de vida e das doenças
associadas. |
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Desvantagens |
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• |
Como
o duodeno é desviado, a má absorção de ferro
e cálcio pode resultar na redução do total
de ferro do organismo e uma predisposição
para anemia por deficiência de ferro; |
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• |
Pode
ocorrer anemia crônica, devido à deficiência
de Vitamina B12. O problema geralmente pode
ser tratado com pílulas ou injeções de B12; |
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• |
Uma
condição conhecida como, "síndrome de
dumping", pode ocorrer como resultado do
rápido esvaziamento do conteúdo do estômago
para o intestino delgado. Às vezes, isso é
desencadeado quando muito açúcar ou grande
quantidade de alimento é ingerido. Embora
não seja considerado como um sério risco
para sua saúde, os resultados podem ser
muito desagradáveis e incluir náusea,
fraqueza, transpiração, fragilidade e
ocasionalmente diarréia, após as refeições.
Alguns pacientes não conseguem comer
qualquer forma de doces, após a cirurgia. |
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• |
A
parte desviada do estômago, duodeno e
segmentos do intestino
delgado não pode ser facilmente visualizada,
usando um raio-x ou
endoscopia, caso ocorram problemas como
úlceras, hemorragias ou
malignidade. |
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• |
Migração / deslizamento do anel de silicone. |
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